Периодонтит зуба: почему больно накусывать и можно ли сохранить зуб
Периодонтит зуба в контексте лечения каналов — воспаление тканей вокруг корня, чаще всего в области его верхушки. Один из характерных симптомов — боль при накусывании или постукивании. Причиной нередко становится инфекция из некротизированной пульпы или системы корневых каналов. При этом периодонтит ещё не означает, что зуб нужно удалять: во многих случаях источник инфекции удаётся устранить лечением или перелечиванием каналов.
Главное за 60 секунд
- Боль при накусывании — частый признак симптоматического апикального периодонтита. Но похожий симптом бывает при трещине, перегрузке прикуса и других состояниях.
- Источник проблемы часто находится внутри зуба. Некроз пульпы или инфекция в корневых каналах способны вызвать воспаление у верхушки корня.
- Периодонтит не равен пародонтиту. В этой статье речь об эндодонтическом воспалении у верхушки корня.
- Зуб во многих случаях можно сохранить. Рассматривают первичное лечение, перелечивание каналов, а в отдельных случаях апикальную хирургию.
- Цена зависит от числа каналов и микроскопа. По текущему прайсу — от 8 800 ₽, под микроскопом — от 10 410 ₽.
Что такое апикальный периодонтит
Периодонтальная связка окружает корень и помогает распределять жевательную нагрузку. Если инфекция из пульпы или корневой системы выходит через верхушку корня, развивается воспаление периапикальных тканей. На снимке со временем может появиться зона разрежения кости, но симптомы и рентгенологическая картина не всегда возникают одновременно.
Апикальный периодонтит бывает симптоматическим — с болезненностью при накусывании или перкуссии — и асимптоматическим, когда изменения обнаруживают на снимке без жалоб.
Важно не путать его с пародонтитом дёсен: это другое заболевание тканей, удерживающих зуб со стороны десневых карманов.
Почему при периодонтите больно накусывать на зуб
Воспалённая периодонтальная связка становится чувствительной к механическому давлению. Когда зуб соприкасается с антагонистом, нагрузка передаётся на ткани вокруг корня — поэтому жевание, плотное смыкание зубов или постукивание могут вызывать боль.
Иногда кажется, что больной зуб касается первым из-за чувствительности воспалённой связки.
Нагрузка усиливает давление на периапикальные ткани.
Постукивание используют как часть диагностики тканей вокруг корня.
При некрозе пульпы зуб может не реагировать на холод, хотя воспаление у корня сохраняется.
Почему развивается периодонтит зуба
После глубокого кариеса или выраженного пульпита пульпа может погибнуть, а бактерии распространяются по каналам к верхушке корня.
Если часть анатомии не была обработана при предыдущем лечении, в ней может сохраняться инфекция.
Бактерии могут повторно проникать через разрушенную пломбу, коронку или другой дефект.
Боковые ответвления, перешейки, кривизна и кальцификация усложняют полную обработку системы каналов.
Вертикальная трещина поддерживает инфекцию и способна резко ухудшать прогноз зуба.
Повреждение сосудисто-нервного пучка после удара иногда приводит к некрозу пульпы и позднему воспалению у корня.
Если раньше была длительная температурная или ночная боль, полезен материал о симптомах пульпита и лечении каналов.
Как ещё может проявляться периодонтит
| Признак | Что важно учитывать |
|---|---|
| Боль при накусывании | Характерна для симптоматического апикального периодонтита, но не является специфичной только для него. |
| Болезненность при постукивании | Помогает оценивать реакцию периодонтальной связки вокруг корня. |
| Отёк десны или щеки | Может означать переход процесса в острое гнойное воспаление. |
| Свищ или «прыщик» на десне | Может служить путём дренирования хронической инфекции. |
| Нет реакции на холод | Возможна при некрозе пульпы, но требует подтверждения тестами. |
| Нет боли вообще | Периапикальное воспаление иногда находят случайно на снимке. |
Как врач подтверждает периодонтит и исключает трещину
Диагноз строится на сочетании клинических тестов и снимков. Одной рентгенограммы или одной жалобы недостаточно.
- Анамнез боли. Когда стало больно, есть ли температурная реакция, лечились ли раньше каналы.
- Тесты пульпы. Помогают понять, жизнеспособна ли пульпа и есть ли признаки некроза.
- Перкуссия и пальпация. Оценивают болезненность тканей вокруг корня.
- Пародонтальное зондирование. Глубокий изолированный карман заставляет врача исключать вертикальную трещину корня.
- Рентгенологическая оценка. Смотрят периапикальные изменения, качество предыдущего лечения и анатомию корней.
- КЛКТ по показаниям. Ограниченное поле используют в сложных случаях, когда обычного снимка недостаточно.
При сложной анатомии доступно лечение зубов под микроскопом.
Можно ли сохранить зуб при периодонтите
Во многих случаях — да. Само наличие периапикального очага не является автоматическим показанием к удалению. Важнее понять, можно ли устранить источник инфекции и восстановить зуб герметично.
| Фактор | Как влияет на прогноз |
|---|---|
| Зуб можно восстановить | Если сохранилось достаточно тканей для надёжной реставрации, прогноз обычно лучше. |
| Нет вертикальной трещины корня | Вертикальная трещина часто делает прогноз неблагоприятным. |
| Каналы доступны для обработки | Первичное лечение или перелечивание позволяют снизить микробную нагрузку. |
| Нет безнадёжной потери пародонтальной поддержки | Состояние кости и десны оценивают вместе с эндодонтическим прогнозом. |
| Можно восстановить герметичность | После эндодонтии зуб важно качественно закрыть от повторного инфицирования. |
Современные систематические обзоры показывают, что исход лечения апикального периодонтита зависит от нескольких прогностических факторов, включая качество эндодонтической обработки и последующего восстановления зуба.
Как лечат периодонтит зуба
Главная задача — уменьшить микробную нагрузку в системе корневых каналов и обеспечить герметичное восстановление зуба. Тактика зависит от того, лечили ли каналы раньше.
Если зуб ранее не лечен эндодонтически и пульпа некротизирована, каналы очищают, дезинфицируют, формируют и пломбируют.
Если зуб уже лечили, врач оценивает возможность удалить старый материал, найти пропущенную анатомию и повторно обработать систему.
В отдельных случаях рассматривают хирургический доступ к верхушке корня, если обычное перелечивание невозможно или не решает проблему.
Обсуждается при безнадёжной трещине, невозможности восстановить зуб или тяжёлом комбинированном поражении.
Сравнительные обзоры не показывают, что хирургия или несургическое перелечивание универсально лучше для всех случаев: выбор зависит от причины заболевания и состояния зуба.
Как проходит лечение корневых каналов при периодонтите
- Обезболивание и изоляция. Зуб обезболивают и изолируют от слюны.
- Доступ к каналам. При перелечивании старые материалы снимают в необходимом объёме.
- Поиск всей анатомии. Врач находит основные и дополнительные каналы; сложные случаи могут потребовать микроскопа.
- Механическая обработка. Каналам придают форму, позволяющую эффективно очищать и промывать систему.
- Ирригация. Антисептические растворы уменьшают микробную нагрузку.
- Пломбирование. Подготовленные каналы герметично заполняют.
- Восстановление зуба. Коронковую часть закрывают пломбой, вкладкой или коронкой по показаниям.
Когда периодонтит лечат под микроскопом
Увеличение особенно полезно при перелечивании: нужно найти пропущенные каналы, удалить старый материал, обнаружить кальцификацию, уступы, фрагменты инструментов или признаки трещины. Но микроскоп — инструмент, а не отдельный диагноз: его необходимость определяется сложностью конкретного зуба.
Подробнее: лечение зубов под микроскопом.
Когда проходит боль и как заживает очаг у корня
Боль при накусывании обычно уменьшается быстрее, чем восстанавливается костная ткань на снимке. Поэтому исчезновение симптомов через несколько дней или недель ещё не означает, что периапикальный очаг полностью зажил.
После лечения врач назначает контрольные осмотры и снимки по клиническим показаниям. Цель — убедиться, что симптомы исчезли, зуб функционален, а периапикальные изменения уменьшаются.
Цена лечения периодонтита в Санкт-Петербурге
Стоимость в стоматологии «Все свои!» на Комендантском проспекте зависит от количества корневых каналов и использования микроскопа.
| Лечение | Цена |
|---|---|
| Периодонтит одноканального зуба | 8 800 ₽ |
| Периодонтит одноканального зуба под микроскопом | 10 410 ₽ |
| Периодонтит двухканального зуба | 10 450 ₽ |
| Периодонтит двухканального зуба под микроскопом | 13 070 ₽ |
| Периодонтит трёх- и четырёхканального зуба | 13 750 ₽ |
| Периодонтит трёх- и четырёхканального зуба под микроскопом | 16 500 ₽ |
Диагностика зубов под микроскопом в прайсе указана отдельно — 3 520 ₽.
Полный прайс: цены стоматологии на Комендантском проспекте.
Нужны ли антибиотики при периодонтите
Антибиотики не очищают систему корневых каналов и не заменяют эндодонтическое лечение. При локализованной эндодонтической инфекции без системных проявлений основой является устранение источника инфекции стоматологическим способом.
Антибактериальная терапия рассматривается врачом при признаках распространения инфекции, выраженном отёке, лихорадке или других конкретных показаниях. Самостоятельный приём антибиотиков может временно уменьшить симптомы, но не устранить причину внутри зуба.
Когда с болью при накусывании нужно обратиться быстрее
- боль быстро усиливается и невозможно жевать на этой стороне;
- нарастает отёк десны, щеки или лица;
- появился гной или свищевой ход на десне;
- есть температура, озноб или выраженное ухудшение самочувствия;
- зуб стал заметно подвижным;
- есть подозрение на трещину после твёрдой пищи или травмы;
- возникли трудности с глотанием или дыханием — требуется неотложная медицинская оценка.
Не прогревайте область воспаления и не начинайте антибиотики без назначения врача.
Комментарий специалиста
Словарь простыми словами
- Апикальный периодонтит
- Воспаление тканей вокруг верхушки корня, чаще связанное с инфекцией из корневой системы зуба.
- Периодонтальная связка
- Ткань между корнем и костью, которая удерживает зуб и воспринимает жевательную нагрузку.
- Некроз пульпы
- Гибель мягкой ткани внутри зуба; после этого система каналов может инфицироваться.
- Перкуссия
- Диагностическое постукивание по зубу для оценки болезненности тканей вокруг корня.
- Периапикальный очаг
- Область воспалительных изменений около верхушки корня.
- Эндодонтическое перелечивание
- Повторная обработка ранее запломбированных корневых каналов.
- Апикальная хирургия
- Хирургическое лечение области верхушки корня в отдельных клинических ситуациях.
- Пародонтит
- Заболевание тканей, удерживающих зуб со стороны десны; не то же самое, что апикальный периодонтит.
Частые вопросы
Почему при периодонтите больно накусывать на зуб?
Из-за воспаления периодонтальной связки вокруг корня. При жевании давление передаётся на эти ткани, и они реагируют болезненностью.
Можно ли сохранить зуб при периодонтите?
Часто да. Если зуб можно восстановить, нет безнадёжной трещины и каналы доступны для лечения, врач может провести первичную эндодонтию или перелечивание.
Периодонтит и пародонтит — одно заболевание?
Нет. Апикальный периодонтит — воспаление у верхушки корня, обычно связанное с каналами зуба. Пародонтит — заболевание десны и опорных тканей зубов.
Сколько стоит лечение периодонтита?
По текущему прайсу — от 8 800 ₽ до 13 750 ₽; под микроскопом — от 10 410 ₽ до 16 500 ₽.
Почему периодонтит появился после лечения каналов?
Причиной могут быть пропущенный канал, сложная анатомия, повторное инфицирование, негерметичная реставрация или трещина. Тактика определяется после диагностики.
Нужны ли антибиотики?
Не всем. При локализованном процессе они не заменяют лечение каналов. Антибиотики назначают по конкретным показаниям при распространении инфекции или системных симптомах.
Как быстро пройдёт боль после лечения?
Уменьшение боли обычно происходит быстрее, чем рентгенологическое заживление костной ткани. При усилении боли или отёка нужно связаться с врачом.
Больно накусывать на зуб?
Запишитесь в стоматологию «Все свои!» на Комендантском проспекте. Врач проведёт диагностику, определит источник боли и оценит, можно ли сохранить зуб с помощью лечения или перелечивания корневых каналов.
Записаться на консультациюЧто рассказать врачу на приёме
- Когда впервые стало больно накусывать.
- Есть ли самопроизвольная, ночная или температурная боль.
- Лечили ли раньше каналы этого зуба и когда.
- Есть ли коронка, вкладка или большая пломба.
- Была ли недавно травма или твёрдая пища перед появлением боли.
- Появлялись ли отёк, гной или «прыщик» на десне.
- Есть ли температура или ухудшение общего состояния.
- Какие обезболивающие или антибиотики уже принимались.
Важно: статья носит информационный характер и не заменяет очную диагностику. Боль при накусывании может быть связана с апикальным периодонтитом, трещиной зуба, перегрузкой прикуса, травмой, пародонтальной проблемой и другими состояниями. Точный диагноз и прогноз зуба определяют после осмотра и рентгенологической оценки.
Источники
Медицинская часть статьи сверена с современными рекомендациями и обзорами по лечению пульпарных и апикальных заболеваний, материалами American Association of Endodontists и текущим прайсом клиники.
- Duncan H. F. et al. Treatment of pulpal and apical disease: ESE S3-level clinical practice guideline. PubMed PMID 37772327.
- Clinical outcomes and prognostic factors in endodontic treatment: a systematic review from 2002–2022. PubMed PMID 40760170.
- Effectiveness of root canal instrumentation for the treatment of apical periodontitis. PubMed PMID 35670625.
- Bucchi C. et al. Non-surgical root canal treatment and retreatment versus apical surgery. PubMed PMID 35762859.
- American Association of Endodontists. Tooth Pain.
- American Association of Endodontists. Pain Control.
- American Association of Endodontists. Endodontic infection and apical periodontitis.
- Стоматология «Все свои!» на Комендантском проспекте. Лечение зубов.
- Стоматология «Все свои!» на Комендантском проспекте. Цены: лечение периодонтита.
- Стоматология «Все свои!» на Комендантском проспекте. Лечение зубов под микроскопом.
- Стоматология «Все свои!» на Комендантском проспекте. Валова Алла Ивановна.
- Стоматология «Все свои!» на Комендантском проспекте. Алябьева Марина Сергеевна.
Материал подготовлен на основе клинического опыта специалистов центра, актуальных медицинских данных и профессиональных источников. Перед публикацией текст прошёл медицинскую проверку.
Главный врач, врач первичного приема · стаж с 2002 года
Боль при накусывании сама по себе ещё не говорит, что зуб нужно удалять. Сначала нужно понять источник: это может быть апикальный периодонтит, трещина, перегрузка прикуса или сочетание причин. Если зуб можно восстановить и нет безнадёжной трещины корня, часто есть смысл бороться за сохранение зуба — лечить или перелечивать каналы и затем контролировать заживление тканей.