Пародонтология · световые методы

Как работает фотодинамическая терапия при пародонтите и кому она может быть полезна?

Антимикробная фотодинамическая терапия, или aPDT, сочетает краситель-фотосенсибилизатор, свет подходящей длины волны и кислород тканей. После активации образуются короткоживущие активные формы кислорода, которые повреждают микробные клетки. Метод может временно уменьшать бактериальную нагрузку, но не снимает поддесневый камень, не выравнивает поверхность корня и не меняет анатомию глубокого костного дефекта.

Автор: Валова Алла ИвановнаГлавный врач, врач первичного приема.

Проверка: Алибейли Эрвин Абульфат оглыВрач стоматолог-имплантолог, врач стоматолог-хирург; проходит обучение по комплексному лечению патологии пародонта и регенерации мягких тканей.Статья проверена врачом

Опубликовано: 31.07.2026Обновлено: 31.07.2026Следующий пересмотр: 07.2027Время чтения: ~18 минут

Схема фотодинамической терапии при пародонтите — Для aPDT нужны фотосенсибилизатор, подходящий свет и кислород. Механическая очистка корня проводится отдельно.

Главное из статьи

aPDT — не просто лечение лазером. Свет должен активировать конкретный фотосенсибилизатор.
Метод зависит от кислорода. Возникают активные формы кислорода с локальным действием.
Камень он не удаляет. Поддесневая инструментация остаётся основой.
Протоколы неодинаковы. Краситель, доза света и число сеансов меняют результат.
Доказательства противоречивы. Возможен небольшой дополнительный эффект, но рутинное применение не рекомендовано.

Коротко за 60 секунд

Карман сначала механически очищают.
В обработанный участок вносят фотосенсибилизатор.
Препарату дают контактировать с биофильмом.
Затем участок освещают светом подходящей длины волны.
Образуются активные формы кислорода.
Воздействие локальное и не является антибиотиком.
Оптимальный курс не стандартизирован.
Результат проверяют повторным зондированием.

Краткий план статьи

Что это такое.
Как работает реакция.
Какие красители применяют.
Лазер и LED.
Основные протоколы.
Сравнение.
Эффективность и ограничения.
Диагностика и уход.
Срочные симптомы.

Суть метода

Что такое антимикробная фотодинамическая терапия

Фотосенсибилизатор поглощает свет определённого диапазона. В возбуждённом состоянии он передаёт энергию окружающим молекулам и кислороду. Возникают реакционноспособные соединения с коротким временем жизни и небольшим радиусом действия.

1. Краситель

Контактирует с микробным биофильмом.

2. Свет

Соответствует спектру препарата.

3. Кислород

Участвует в фотохимической реакции.

4. Повреждение

Активные молекулы воздействуют на клетки микробов.

Позиция EFP: основой лечения остаётся поддесневая инструментация. Руководство не рекомендует рутинно добавлять aPDT каждому пациенту из-за недостаточной и неоднородной доказательной базы.

Основные варианты

Какие фотосенсибилизаторы и протоколы используют

Метиленовый и толуидиновый синий

Наиболее изученные красители. Активируются красным светом и могут временно окрашивать слизистую.

Индоцианиновый зелёный

Поглощает ближний инфракрасный свет; возможен фотохимический и тепловой компонент.

Природные фотосенсибилизаторы

Куркумин, рибофлавин и хлорофилльные производные изучаются, но стандартизация ограничена.

Один или несколько сеансов

Исследования используют разные схемы. Универсальный курс пока не установлен.

Вариант 1

Синие красители: плюсы и ограничения

Метиленовый и толуидиновый синий способны связываться с микробными структурами и активируются красным светом.

Возможные преимущества

локальное применение;
хорошо изученный механизм;
несколько клеточных мишеней;
короткий световой этап.

Ограничения

временное окрашивание;
неравномерное проникновение;
зависимость от концентрации и выдержки;
необходимость совместимого света.

Вариант 2

Индоцианиновый зелёный: почему это другой метод

Индоцианиновый зелёный активируется ближним инфракрасным светом. Из-за возможного теплового компонента особенно важны мощность и время.

Возможные преимущества

другой спектр света;
локальное воздействие;
нет синего окрашивания;
удобство специальных волокон.

Ограничения

риск перегрева;
отдельный аппаратный протокол;
нет универсального преимущества;
малая сопоставимость исследований.

Источник света

Нужен ли обязательно лазер

Для реакции важнее совпадение длины волны с фотосенсибилизатором и достаточная световая доза. Использоваться может диодный лазер или LED. Лазерный световод удобен для кармана, но не гарантирует равномерного освещения сложной поверхности.

Сравнение

Таблица: основные варианты aPDT

Результаты одного протокола нельзя переносить на другой
Вариант	Краситель	Свет	Возможная роль	Ограничение
Фенотиазиновый	Метиленовый или толуидиновый синий	Красный лазер или LED	Дополнительное воздействие на биофильм	Окрашивание и проникновение
Индоцианиновый	Индоцианиновый зелёный	Ближний ИК-лазер	Фотохимическое и тепловое действие	Контроль нагрева
Природный	Куркумин, рибофлавин и др.	Совместимый спектр	Изучаемая альтернатива	Мало стандартизированных данных
Повторный	Любой совместимый	Соответствующий	Повторное краткосрочное воздействие	Не установлен оптимальный курс
Механическая обработка	Не требуется	Инструменты	Удаление биофильма и камня	Нужен доступ и контроль качества

Эффективность

Почему обзоры дают разные выводы

Метаанализ 2025 года и обзор 2024 года описывают возможное дополнительное улучшение некоторых клинических и микробиологических показателей. Однако исследования различаются по красителю, свету, числу сеансов и глубине карманов.

Метаанализ рандомизированных исследований 2021 года не обнаружил значимого дополнительного уменьшения глубины карманов или прироста прикрепления, а многие работы имели высокий риск систематической ошибки.

Итог: aPDT может давать небольшой краткосрочный эффект в отдельных протоколах, но не считается обязательной и не заменяет стандартное лечение.

Преимущества

Чем метод может быть полезен как дополнение

Локальное действие. Краситель и свет применяют в выбранном участке.
Не антибиотик. Нет системной антибиотической нагрузки.
Несколько клеточных мишеней. Механизм отличается от одного лекарственного рецептора.
Короткий световой этап. Его можно добавить к основному визиту.
Повторяемость. Метод можно повторять по показаниям.

Ограничения

Когда предложение должно насторожить

нет пародонтальной карты и снимков;
обещают лечение без удаления камня;
не называют краситель и длину волны;
гарантируют стерилизацию и восстановление кости;
одинаковый курс назначают всем;
не используют защиту глаз;
не учитывают аллергию и фоточувствительность;
не планируют повторное зондирование.

Диагностика

Что проверить до процедуры

Подтвердить диагноз и стадию.
Составить пародонтальную карту.
Оценить кость по снимкам.
Удалить налёт и камень.
Уточнить диабет, лекарства, аллергии и фоточувствительность.
Назвать краситель, свет и число сеансов.
Обсудить альтернативы и стоимость.
Определить срок контроля.

Как проходит

Этапы фотодинамического протокола

Механическая обработка. Удаляют биофильм и камень.
Изоляция и защита глаз.
Внесение фотосенсибилизатора.
Выдержка по инструкции.
Удаление избытка препарата.
Освещение заданной дозой.
Домашние рекомендации.
Повторная оценка.

Когда нужно обратиться к врачу срочно

быстро увеличивается отёк лица или шеи;
появились температура, гной или озноб;
боль резко усиливается;
зуб стал заметно подвижнее;
не останавливается кровотечение;
после красителя возникли сыпь или отёк;
появилось выраженное повреждение слизистой;
затруднены глотание или дыхание.

Что сделает врач

Как определят, нужна ли aPDT именно вам

Подтвердят пародонтит.
Определят этап лечения.
Проверят качество механической очистки.
Сформулируют конкретную цель.
Выберут краситель и свет.
Объяснят ограниченность доказательств.
Назовут альтернативы и стоимость.
Назначат измеримый контроль.

Комментарий врача

Почему я сначала проверяю очистку корня

Фотосенсибилизатор и свет могут воздействовать на часть микробов, но не снимают плотный камень и не исправляют сложный костный дефект. Если поверхность корня очищена неполно, дополнительная световая процедура не решает основную проблему. Поэтому aPDT рассматривается только после диагностики и механического этапа, с заранее понятным критерием результата.

Алибейли Эрвин Абульфат оглыВрач стоматолог-имплантолог, врач стоматолог-хирург · профиль врача

Частые вопросы

Можно ли вылечить пародонтит только фотодинамической терапией?

Нет. aPDT не удаляет поддесневый камень и не выравнивает поверхность корня. Основа лечения — контроль налёта, механическая поддесневая обработка, переоценка и поддерживающие визиты.

Чем aPDT отличается от обычного лазерного лечения?

При aPDT свет активирует заранее внесённый фотосенсибилизатор, после чего образуются активные формы кислорода. При лазерной обработке без красителя энергия воздействует непосредственно на ткань или поверхность.

Больно ли проводить процедуру?

Сам световой этап обычно малотравматичен, но его проводят после поддесневой обработки, которая может требовать местной анестезии. Возможны кратковременная чувствительность и временное окрашивание слизистой.

Вызывает ли aPDT устойчивость бактерий?

Механизм отличается от антибиотиков: активные формы кислорода повреждают несколько клеточных мишеней одновременно, поэтому риск классической лекарственной устойчивости считается низким. Однако биофильм может снова формироваться.

Сколько сеансов нужно?

Единого курса нет. Исследования используют одно или несколько применений, разные красители, дозы света и интервалы. Количество сеансов должно быть связано с конкретной целью и повторным измерением карманов.

Можно ли применять aPDT при диабете?

Диабет не является автоматическим запретом. Отдельные обзоры сообщают о возможном дополнительном эффекте, но главными условиями остаются контроль гликемии и стандартное лечение пародонтита.

Нужно понять, даст ли aPDT дополнительную пользу?

Запишитесь на консультацию в стоматологию «Все свои!» на Комендантском проспекте. Врач измерит карманы, оценит снимки и качество базового лечения и объяснит, есть ли задача для фотодинамического этапа.

Записаться на диагностику дёсен

Важно: статья носит информационный характер. Эффективность aPDT зависит от красителя, источника света, дозы и качества механической обработки. Метод не является универсальной заменой стандартному лечению пародонтита.

Источники

European Federation of Periodontology. Guideline on treatment of stage I–III periodontitis. URL: EFP guideline
Sanz M. et al. EFP S3 level clinical practice guideline. URL: PMC
Wang P. et al. Effectiveness of photodynamic therapy as adjunctive treatment. URL: PubMed
Mahdizade Ari M. et al. Systematic review 2008–2023. URL: PubMed
Effectiveness of aPDT in periodontitis: meta-analysis of RCTs. URL: PMC
aPDT in patients with type 2 diabetes. URL: PubMed
aPDT in periodontitis and HIV. URL: PubMed
Natural photosensitizers in dentistry. URL: PubMed
Стоматология «Все свои!». Диагностика пародонтита.
Стоматология «Все свои!». Пародонтальные карманы.
Стоматология «Все свои!». Лазерное лечение пародонтита.
Стоматология «Все свои!». Лечение дёсен.

Материал подготовлен на основе клинического опыта специалистов центра, актуальных медицинских данных и профессиональных источников. Перед публикацией текст прошёл медицинскую проверку. Подробнее — в редакционной политике.