Подвижность зубов при пародонтите: причины и что делать

Почему зубы становятся подвижными при пародонтите?

Зуб удерживается в кости не «намертво», а через сложную систему тканей пародонта: десну, связку, цемент корня и альвеолярную кость. При пародонтите воспаление и бактериальная биоплёнка разрушают поддерживающие ткани. Когда опоры становится меньше, зуб может начать двигаться сильнее обычного.

Основные причины подвижности

• Потеря костной поддержки. Кость вокруг корня уменьшается, зуб держится хуже.
• Глубокие пародонтальные карманы. В них задерживаются бактерии, налёт и поддесневой камень.
• Активное воспаление. Отёк и воспалительная реакция могут временно усиливать подвижность.
• Травматическая нагрузка. Перегрузка прикуса, бруксизм, завышенная пломба или коронка усиливают движение зуба.
• Пародонтальный абсцесс. Гнойное воспаление может резко усилить боль и подвижность.
• Трещина корня или травма. Иногда причина не только в пародонтите, поэтому нужна диагностика.

Какая подвижность считается опасной?

Небольшая физиологическая подвижность есть у каждого зуба. Опасной становится ситуация, когда зуб заметно двигается пальцем или языком, болит при накусывании, изменил положение, мешает жевать или подвижность быстро усиливается.

Самостоятельно «проверять» зуб пальцами не стоит: постоянное расшатывание усиливает травму и не помогает понять прогноз.

Как врач понимает, можно ли сохранить подвижный зуб?

Врач оценивает не только сам факт подвижности, но и причину. Подробнее об обследовании — в статье «Диагностика пародонтита». Один зуб может шататься из-за временного воспаления и перегрузки, другой — из-за тяжёлой потери кости и гнойного процесса.

1. Пародонтальное зондирование. Измеряют глубину карманов, кровоточивость, наличие гноя и потерю прикрепления.
2. Снимки. Оценивают уровень кости, вертикальные дефекты, область разделения корней, состояние корня и соседних зубов.
3. Оценка подвижности. Врач проверяет направление и степень движения зуба.
4. Проверка прикуса. Ищут перегрузку, бруксизм, завышенные пломбы, коронки, мосты.
5. Дифференциальная диагностика. Исключают абсцесс, трещину корня, травму, эндодонтическую проблему.
6. Прогноз. Зуб относят к стабильному, сомнительному или безнадёжному прогнозу и объясняют варианты.

Если есть кариес, старые пломбы или подозрение на инфекцию каналов, может потребоваться лечение зубов или лечение под микроскопом по показаниям.

Что делать, если зуб стал подвижным?

Тактика зависит от причины и прогноза зуба. В большинстве случаев начинать нужно не с шины, а с диагностики и контроля воспаления. Поэтапно лечение описано в статье «Лечение пародонтита».

1. Не расшатывать зуб. Не проверяйте подвижность каждый день и не нагружайте зуб твёрдой пищей.
2. Записаться на осмотр. Особенно если подвижность появилась быстро, есть боль, гной или отёк.
3. Провести диагностику. Зондирование, снимки, оценка кости, прикуса и воспаления.
4. Лечить воспаление. Удаление налёта и камня, поддесневая обработка, домашний уход, контроль факторов риска.
5. Оценить нагрузку. При необходимости корректируют прикус, пломбы, коронки, бруксизм.
6. Рассмотреть стабилизацию. Шинирование, хирургические методы или протезирование — только после оценки показаний.

Основой часто становится лечение дёсен и профессиональная гигиена, потому что без удаления причины шина или протезирование не решают проблему.

Когда помогает шинирование?

Шинирование объединяет несколько зубов в более стабильный блок. Оно может уменьшить дискомфорт при жевании, снизить травмирующие микродвижения и помочь пациенту пользоваться зубами во время лечения. Но шина не восстанавливает утраченную кость и не убирает инфекцию из карманов.

Решение о шинировании принимают после диагностики. Если зуб имеет безнадёжный прогноз, шина может лишь отсрочить решение и поддерживать хроническую инфекцию.

Почему важна проверка прикуса?

Даже при одинаковой потере кости один зуб может быть стабильнее, а другой — двигаться сильнее из-за перегрузки. Причиной может быть завышенная пломба, коронка, бруксизм, отсутствие соседних зубов, смещение зубов или неравномерное жевание.

Коррекция нагрузки не заменяет лечение пародонтита, но может улучшить комфорт и снизить травматическое влияние на зубы с ослабленной поддержкой. Иногда врач обсуждает защитную капу, коррекцию пломбы, ортопедический план или восстановление отсутствующих зубов.

Можно ли сохранить подвижный зуб?

Иногда да. Если подвижность связана с активным воспалением и перегрузкой, после лечения карманов и коррекции нагрузки зуб может стать стабильнее. Но если кость вокруг корня утрачена значительно, есть гной, глубокий вертикальный дефект, трещина корня или зуб двигается во всех направлениях, прогноз может быть сомнительным.

Если зуб сохранить нельзя, врач обсуждает план удаления и восстановления — например имплантацию или протезирование. Но сначала важно стабилизировать воспаление дёсен, иначе риск осложнений выше.