«Мне предложили уколы собственной плазмы в дёсны — это действительно лечит пародонтит?»

Можно ли вылечить пародонтит одной плазмотерапией?

Нет. Концентрат собственной крови может быть дополнением, но он не удаляет бактериальный биофильм и минерализованный камень с поверхности корня.

Систематический обзор 2024 года прямо называет scaling and root planing стандартом нехирургического лечения. Включённые исследования показывали возможное дополнительное улучшение глубины карманов и клинического прикрепления при PRP или i-PRF, но работ было мало, а протоколы значительно различались.²

Более строгий обзор рандомизированных исследований 2024–2025 годов также обнаружил результаты в пользу аутологичных концентратов, но большинство исследований имело умеренный или высокий риск систематической ошибки и выраженную неоднородность.¹

Но смотрите, что важно уточнить: вам предлагают PRP или PRF?

Названия похожи, но продукты отличаются.

Существуют также L-PRF, A-PRF и другие модификации. Их свойства зависят не только от названия, но и от пробирки, скорости и времени центрифугирования, конструкции ротора и интервала между приготовлением и использованием.

Как препарат получают и что в нём остаётся?

В день процедуры берут венозную кровь в несколько пробирок и сразу помещают их в центрифугу. За счёт вращения компоненты крови распределяются по плотности. Врач извлекает нужную фракцию и использует её в течение ограниченного времени.

Тромбоциты содержат гранулы с сигнальными белками, участвующими в свёртывании, клеточной миграции и раннем заживлении. Фибриновая сетка PRF дополнительно создаёт временный каркас и удерживает клетки и молекулы в области операции.

Это не означает, что концентрат сам создаёт новую десну или кость в любом дефекте. Он работает внутри уже существующего биологического процесса, который зависит от кровоснабжения, стабильности раны, удаления инфекции и анатомии дефекта.

Что даст инъекция после поддесневой обработки?

В некоторых исследованиях PRP или i-PRF вводили в очищенные пародонтальные карманы после scaling and root planing. Авторы оценивали уменьшение глубины карманов, прирост клинического прикрепления и микробиологические показатели.

Результаты выглядят перспективно, но пока не позволяют считать инъекционный концентрат обязательным этапом. Главные ограничения — небольшие группы, разные способы приготовления, количество инъекций, глубина исходных карманов и короткие сроки наблюдения.

Если после базового лечения сохраняется глубокий карман, причиной может быть оставшийся камень, сложная анатомия корня, фуркация или костный дефект. Дополнительный укол не заменяет повторную диагностику и возможный хирургический доступ.

А во время операции PRF работает убедительнее?

При регенеративной хирургии фибриновый сгусток или мембрану можно поместить во внутрикостный дефект, использовать вместе с костным материалом или закрыть им донорскую зону. Здесь PRF одновременно служит биологическим концентратом и физическим фибриновым каркасом.

Сетевой метаанализ 32 рандомизированных исследований по внутрикостным дефектам показал улучшение ряда клинических и рентгенологических показателей при отдельных комбинациях PRF с открытой обработкой и другими материалами. При этом результаты разных комбинаций были неодинаковыми, а авторы не показали, что PRF универсально превосходит все стандартные регенеративные подходы.³

При дефектах фуркации систематический обзор также обнаружил дополнительное улучшение по сравнению с одной открытой обработкой, но отметил очень высокую неоднородность и необходимость более качественных исследований.⁴

Можно ли плазмой нарастить десну без трансплантата?

Инъекционный i-PRF изучают для увеличения толщины десневого фенотипа, а мембраны PRF — в операциях по закрытию рецессий и на донорской зоне нёба. Но «поддержать заживление» и «создать стабильный объём ткани» — разные задачи.

Систематические обзоры 2024 года по i-PRF для утолщения десны включали небольшое число рандомизированных исследований. Они описывали возможный прирост толщины, но подчёркивали неоднородность методов и необходимость более длительного наблюдения.⁶

При выраженной рецессии или нехватке кератинизированной ткани собственный соединительнотканный или свободный десневой трансплантат часто остаётся более предсказуемым. PRF может использоваться как дополнение или для защиты донорской зоны, а не как автоматическая замена ткани.

Какие преимущества можно считать реалистичными?

• Собственный материал. Нет донорского биоматериала и минимален риск иммунной несовместимости.
• Фибриновая матрица. PRF может удерживать сгусток и закрывать хирургическую поверхность.
• Раннее заживление. В отдельных хирургических исследованиях отмечались меньшая боль и более быстрое заживление мягких тканей.
• Совместимость с операцией. Материал готовят непосредственно во время вмешательства.
• Возможность смешивания. Жидкие фракции применяют вместе с отдельными костными материалами по показаниям.

Систематический обзор A-PRF в челюстно-лицевой хирургии описал потенциальное уменьшение послеоперационной боли, поддержку эпителизации донорских зон и интеграции материалов, но включённые исследования были небольшими и различались по процедурам.⁹

Какие ограничения нельзя игнорировать?

Главная проблема — отсутствие единого стандарта. Два продукта с названием PRF могут отличаться клеточным составом и структурой из-за центрифуги и режима приготовления. Поэтому результат одной методики нельзя автоматически переносить на другую.

Перед забором крови врач уточняет анемию, болезни крови, нарушения функции тромбоцитов и свёртывания, приём антикоагулянтов, активную инфекцию, онкологическое лечение, беременность и другие состояния. Они не всегда являются абсолютным противопоказанием, но способны изменить безопасность и ожидаемые свойства концентрата.

При выраженной тромбоцитопении, неконтролируемом системном заболевании или невозможности безопасно провести венепункцию процедуру откладывают или согласуют с профильным специалистом.

Что сделает врач на консультации перед PRP или PRF?

1. Подтвердит диагноз. Осмотрит дёсны, измерит карманы и оценит снимки.
2. Определит основную проблему. Гингивит, пародонтит, костный дефект, рецессия или хирургическая рана.
3. Проверит базовое лечение. Удалён ли налёт и камень, контролирует ли пациент гигиену.
4. Соберёт медицинскую историю. Болезни крови, анемия, диабет, лекарства, беременность и прошлые реакции.
5. Назовёт конкретный концентрат. PRP, PRF, A-PRF, L-PRF или i-PRF.
6. Объяснит способ применения. Инъекция, мембрана, заполнение дефекта или защита донорской зоны.
7. Назовёт альтернативы. Стандартное лечение без концентрата, костный материал, мембрана или трансплантат.
8. Определит критерий успеха. Меньше боли, заживление раны, глубина кармана, прикрепление или рентгенологическое заполнение дефекта.