Пародонтит действительно повышает риск инфаркта и инсульта?

Исследования действительно находят связь между пародонтитом и болезнями сердца?

Да. Обновлённое научное заявление American Heart Association от декабря 2025 года отмечает связь пародонтита с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и событиями, включая инфаркт, инсульт, фибрилляцию предсердий и сердечную недостаточность. Одновременно документ подчёркивает пробелы в доказательствах причинности и влияния лечения на клинические исходы.

Крупный метаанализ 39 проспективных исследований с участием более 4,3 миллиона человек связал заболевания пародонта с повышенным относительным риском основных сердечно-сосудистых событий, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Однако такие данные показывают вероятность на уровне групп, а не предсказывают событие у конкретного пациента.

Почему нельзя просто сказать: «воспалённые дёсны вызывают атеросклероз»?

Потому что у пародонтита и сердечно-сосудистых заболеваний много общих причин и условий. Люди, которые курят, имеют диабет, ожирение, высокое давление или ограниченный доступ к профилактике, одновременно чаще сталкиваются с обеими проблемами.

Наблюдательное исследование может скорректировать часть таких факторов статистически, но не устранить все скрытые различия. Для доказательства того, что лечение пародонтита предотвращает инфаркт, нужны длительные рандомизированные исследования с сердечно-сосудистыми событиями как основной конечной точкой. Таких данных пока недостаточно.

Как воспаление вокруг зубов вообще может быть связано с сосудами?

Эти механизмы делают связь биологически правдоподобной, но не доказывают, что каждый эпизод бактериемии приводит к повреждению сосудов.

Какие общие факторы риска стоит проверить, если обнаружен пародонтит?

Совместные материалы EFP и World Heart Federation рекомендуют обращать внимание не только на дёсны, но и на курение, физическую активность, массу тела, давление, питание и диабет. Лечение одного фактора часто приносит пользу обеим системам.

Стоматолог не ставит диагноз гипертонии или атеросклероза по состоянию дёсен. Но выраженный пародонтит может стать поводом напомнить пациенту о профилактическом осмотре у терапевта или кардиолога.

Если вылечить пародонтит, снизится ли сердечно-сосудистый риск?

После нехирургического лечения уменьшаются кровоточивость, глубина части карманов и локальная воспалительная нагрузка. Систематические обзоры также описывают снижение С-реактивного белка и некоторых цитокинов и возможное улучшение функции эндотелия.

Но это промежуточные маркеры. Улучшение лабораторного показателя не доказывает предотвращение инфаркта, инсульта или сердечной недостаточности. AHA в заявлении 2025 года прямо указывает, что для ответа нужны качественные длительные исследования.

Как выглядит лечение пародонтита у пациента с сердечно-сосудистым заболеванием?

1. Диагностика. Пародонтальная карта, кровоточивость, подвижность и снимки.
2. Контроль налёта. Индивидуальная техника чистки и межзубные средства.
3. Поддесневая инструментация. Удаление биофильма и камня с поверхности корня.
4. Переоценка. Повторное измерение после уменьшения воспаления.
5. Локальная повторная обработка. Для отдельных остаточных карманов.
6. Хирургия по показаниям. Если глубокий участок невозможно качественно обработать вслепую.
7. Поддерживающая терапия. Интервал зависит от остаточных карманов, курения и общего риска.

Сам диагноз ишемической болезни сердца не делает стандартное нехирургическое лечение противопоказанным. Врач адаптирует длительность, анестезию, стресс-контроль и гемостаз.

Что важно сообщить стоматологу о сердце?

• точный диагноз и когда произошло последнее событие;
• инфаркт, инсульт, стентирование, шунтирование или операция на клапане;
• сердечную недостаточность, аритмию и уровень давления;
• полный список лекарств и дозировок;
• аспирин, клопидогрел, тикагрелор, варфарин или прямой антикоагулянт;
• наличие протезированного клапана или перенесённого эндокардита;
• одышку, боль в груди, обмороки и ограничение физической нагрузки;
• контакты кардиолога при сложном или недавнем состоянии.

При варфарине для процедуры с риском кровотечения врач может запросить актуальный INR. Для прямых антикоагулянтов важны время последней дозы, функция почек и объём вмешательства.

Нужно ли перестать принимать «разжижающие кровь» препараты?

Самостоятельно — никогда. American Dental Association подчёркивает, что прекращение антикоагулянта или антиагреганта повышает риск тромбоэмболии, инсульта и инфаркта. Для большинства стоматологических процедур кровотечение можно контролировать местными мерами.

Врач заранее планирует:

• обработку небольшими участками;
• давящую марлю, гемостатический материал и швы;
• время процедуры относительно дозы лекарства;
• актуальный INR при варфарине;
• согласование с кардиологом при большой операции или высоком риске кровотечения.

Если есть заболевание сердца, нужен ли антибиотик перед обработкой дёсен?

Не всем. Профилактику инфекционного эндокардита рассматривают для пациентов с наиболее высоким риском тяжёлого исхода: при протезированном клапане или материале для его ремонта, перенесённом эндокардите, отдельных врождённых пороках и трансплантации сердца с клапанной патологией.

Антибиотик может потребоваться перед процедурой с манипуляцией на десне, в области корня или с нарушением слизистой. Обычная ишемическая болезнь сердца, гипертония, стент или шунт сами по себе не являются универсальным показанием.

Есть ли сердечные состояния, при которых плановое лечение лучше отложить?

При нестабильной стенокардии, недавнем остром коронарном синдроме, декомпенсированной сердечной недостаточности, симптомной тяжёлой аритмии или неконтролируемом давлении плановое длительное вмешательство обычно согласуют с лечащей командой и могут перенести.

Это не означает отказ от стоматологической помощи. Острую инфекцию и боль лечат в безопасном объёме, иногда в условиях учреждения с расширенным мониторингом. Конкретный срок после инфаркта, инсульта или стентирования определяют индивидуально, а не по универсальной таблице из интернета.

Как стоматолог составит безопасный план лечения?

1. Уточнит сердечно-сосудистый диагноз. События, операции, симптомы и стабильность.
2. Проверит лекарства. Антиагреганты, антикоагулянты, препараты давления и взаимодействия.
3. Проведёт пародонтальную диагностику. Карманы, кровоточивость, подвижность и снимки.
4. Разделит нехирургический и хирургический этапы. Сначала уменьшит воспаление и переоценит ткани.
5. Оценит риск кровотечения. Выберет объём, местные гемостатические меры и контроль.
6. Проверит показания к профилактике эндокардита. По точному сердечному состоянию.
7. Свяжется с кардиологом по показаниям. Не для формального разрешения, а для конкретного вопроса.
8. Назначит поддержку. Чтобы воспаление не возвращалось после активного лечения.

Как сердечное состояние влияет на стоматологический план?

Что я отвечаю пациенту, который хочет «почистить сосуды», вылечив дёсны?

Я объясняю, что пародонтит — реальный хронический очаг воспаления и его обязательно нужно лечить, но обещать профилактику инфаркта одной стоматологической процедурой нельзя. Мы можем уменьшить воспаление, сохранить зубы и улучшить возможность нормально питаться и ухаживать за полостью рта. А сердечно-сосудистый риск продолжают контролировать вместе с кардиологом: давление, холестерин, диабет, курение, лекарства и физическую активность.

Алибейли Эрвин Абульфат оглы Врач стоматолог-имплантолог, врач стоматолог-хирург · профиль врача